O controle de custos é uma característica dos mercados descentralizados e concorrênciais, não das burocracias centralizadas – um problema de incentivos e não de ordens de serviço. Ainda mais, o controle de custos é um processo dinâmico. Mesmo o negócio mais simples confronta-se constantemente com variações nos custos do trabalho, dos equipamentos e do capital; para competir a gestão tem de reagir depressa, eficazmente e, as mais das vezes, de forma prospectiva.
Pelo contrário, as burocracias governamentais regulamentam e reembolsam através de regras gerais. As burocracias têm primeiro de detectar alterações no mercado e má alocação de recursos e só depois (muitas vez segundo considerações políticas) alterar as regras e as tabelas de reembolso, para responder a cada problema de forma retrospectiva.
O resultado é que (nos sistemas centralizados), na saúde, estão constantemente a surgir graves distorções.
David Goldhill
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