Reforma hospitalar

                                                                       

Uma das poucas vantagens dos períodos de crise é provocarem a necessidade de revermos os nossos hábitos e de encararmos as mudanças que se impõem

E na Saúde serão os Hospitais as instituições  que mais precisam de uma profunda revisão de conceito, de mudanças na organização e de alteração nos comportamentos.

Aproveitemos a crise.

Os Hospitais surgiram há séculos para albergar e ajudar os doentes sem preocupação de tratar a doença, mas apenas, e não era pouco, para dar o conforto possível aos pobres doentes que não dispunham das possibilidades e carinho das suas famílias.

Eram albergues e não instituições prestadoras de cuidados médicos.

Só lentamente, ao longo dos séculos, se foram introduzindo  técnicas de tratamento pouco eficazes e aumentando o conforto e a qualidade da hospedaria disponível.

De forma simples e esquemática pode dizer-se que a vocação hospitalar de  prestação de cuidados médicos eficazes, ocorreu, explosivamente, durante e após a segunda guerra mundial.   

O mundo civilizado tinha ganho a guerra às trevas da bestialidade e os cuidados médicos, a proteção social, a defesa do cidadão contra o desemprego, a miséria, a fome e a doença tornaram-se imperativo moral das sociedades desenvolvidas de que os novos hospitais eram respeitados representantes.

Universidades e Hospitais constituíram-se como símbolos e motores desse renascimento.

E ao longo da segunda metade do sec XX e início deste século a constante evolução das tecnologias médicas, os avanços das ciências biomédicas, a eficácia cada vez maior das terapêuticas, o aumento  sustentado do financiamento, orientaram o desenvolvimento da medicina para a luta contra as doenças através da especialização em sectores cada vez mais específicos da área médica.

A luta contra a doença passou a ser, desde a segunda metade do Sec XX, o principal e quase único objectivo do Hospital.

O doente passou a ser mais o portador de uma patologia que a moderna medicina vai tratar e, se possível, curar, e menos  um ser humano sofredor em busca de alívio.

A visão técnico-científica tem vindo a substituir a visão humanista e compassiva  que tem o doente como centro das suas preocupações

Mas o certo é que nem a organização do trabalho hospitalar, a sua administração, o financiamento, a  sua arquitectura interna, estão preparados e incentivam esses valores.

Para isso os nossos hospitais têm que sofrer uma profunda reorganização funcional e administrativa que deveria ser assunto prioritário de estudo e definição estratégica neste período de crise e em que a reforma hospitalar está na ordem do dia político.

Bem sei que a  mudança de comportamento dos profissionais é essencial e também isso deve merecer a atenção dos responsáveis, mas para conseguirmos a humanização do trabalho no hospital, é  urgente a modificação radical da sua estrutura, funcionamento e financiamento.

Não é admissível que um  moderno hospital de agudos  continue a ser uma instituição da época do desenvolvimento industrial, imitando uma fábrica, com uma direcção, chefias intermédias, comandando e dirigindo serviços altamente especializados, sem autoridade e na base da pirâmide.

Estrutura que favorece o isolamento dos serviços e a fragmentação tecnocrática dos tratamentos com a redução do ser humano doente à doença de que é portador.

Os serviços devem ser sobretudo grandes plataformas técnicas especializadas com uma  excelente Consulta externa, bem articulada com a rede de Medicina Familiar

. O seu internamento programado far-se-á em unidades de boa qualidade hoteleira não divididas pelas especialidades.

Temos que estar preparados para um aumento substancial dos doentes idosos, com patologias crónicas associadas que  obrigarão a uma qualidade hoteleira personalizada e de qualidade.

Cada doente internado terá um médico  (ou enfermeiro?) preparado para o cargo, que será responsável  pela  sua permanência e tratamento, cumprindo um programa de tratamento previamente acordado.

É a aplicação do princípio de que não é uma doença que se interna num hospital mas sim um doente cujo tratamento  é sempre a execução de um projecto de atendimento, de um programa elaborado com o interessado, como Michael Porter e, entre nós os Drs. Sá Couto e Lúcio Baptista têm afirmado e defendido ( Low Cost Health Care).

 Este orientador e responsável pela estadia e tratamentos dos seus doentes será um médico de família com uma competência especial, ou outro profissional

Não tenho ideias seguras sobre como deve ser no nosso País        -- dos mais envelhecidos do Mundo em que em 2012  já há 120 cidadãos de mais de 65 anos para 100 jovens de menos de 15  e em que tudo aponta para que se alargue brutalmente esta diferença nos próximos anos -- mas é indispensável que a noção de projecto de tratamento para todo o doente internado seja uma séria rotina que um profissional de saúde preparado fará cumprir.

Será esta modificação da estrutura e funcionamento dos grandes hospitais que tornará possível voltar a centrar a vocação do Hospital no doente sem prejuízo seu tratamento especializado.

Espero que a reforma hospitalar que está na ordem do dia, tenha em conta estas ideias.